Demande d’acte de décès

PERSONNE CONCERNEE

Nom
Lieu du décès

DEMANDEUR / DEMANDEUSE

Nom
Adresse
CAPTCHA

Maladie à déclaration obligatoire – Saturnisme et plombémie (Formulaire 12378*03)

Permet au médecin de signaler un cas de saturnisme ou plombémie à l’agence régionale de santé (ARS)